wadring.pages.dev

Kol med reversibilitet

KOL

Udstyr til diagnosticering og opfølgning:

Spirometer

Spirometret benyttes til at få et billede af lungefunktionen. Ved brug af spirometret måles, hvor stor en luftmængde der kan udåndes på et sekund (FEV1), og hvor stor en luftmængde der kan udåndes i alt (FVC). Forholdet mellem FEV1 og FVC giver klinikeren mulighed for at stille en diagnose.

Elektroniske spirometre er nu de mest almindeligt benyttede i almen praksis. Disse apparater giver en mulighed for at gemme data elektronisk, overføre resultater til computeren og eksempelvis følge en persons udvikling i lungefunktion over tid.

De ældre, mekaniske spirometre har en indbygget bælg (ballon). Når patienten puster i bælgspirometret, udvider bælgen sig, hvorved en nål aftegner personens lungefunktion på et stykke papir. Denne type spirometer benyttes endnu nogle steder.

Uanset typen er det væsentligt, at apparatet kan kalibreres, idet dette sikrer nøjagtighed i målingerne. Spirometre af den fornødne kvalitet har en pris på mellem ca. og kr. ekskl. moms, afhængigt af de ønskede funktioner. Spirometre fås fortrinsvis fra større forhandlere af klinikudstyr, som ud over leverance af spirometret ligeledes kan tilbyde udda

Bronkodilatator respons (reversibilitetstest)

  • Reversibilitetstest udføres først og fremmest initialt i diagnostisk øjemed hos patienter med ikke tidligere erkendt astma eller KOL
    • Ved påvist luftvejsobstruktion (FEV1/FVC < 0,7) bruges testen til at undersøge, i hvor høj grad obstruktionen er reversibel
    • Testen giver information om den maksimale postdilatoriske lungefunktion, som har prognostisk betydning (især ved KOL) og om den observerede stigning i FEV1, som kan relateres til sandsynligheden for at patienten har astma (jo større stigning desto større sandsynlighed for at der foreligger astma) 
  • Hos patienter som i forvejen er i inhalationsbehandling kan man udføre testen ved mistanke om forværring i astma, eller hvis man mistænker, at inhalationsteknikken er dårlig - i disse tilfælde er der ikke behov for, at patienten har holdt pause med inhalationsmedicin forinden testen
  • Hvis man er i tvivl om diagnosen og ønsker at udføre en reversibilitetstest hos patienter, som i forvejen er i inhalationsbehandling, kan man bede patienten om at holde pause med bro

    Diagnostik af astma og KOL

    Astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) hører begge til gruppen af obstruktive lungesygdomme, men der er en række forskelle mellem de to sygdomme, som har betydning for forebyggelse, behandling og prognose. Tabel 1 viser de vigtigste karakteristika for de to sygdomme.

    Tabel 1: Oversigt over de væsentligste karakteristika af astma og KOL

    Definition og karakteristika

    Kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene karakteriseret ved reversibel og varierende luftvejsobstruktion.
    God effekt af antiinflammatorisk behandling. 

    Vedvarende og progredierende obstruktiv lungefunktionsnedsættelse som følge af permanent forsnævring og svind af de små luftveje og/eller emfysem. Lungefunktionsnedsættelsen er meget lidt reversibel og kan med tiden føre til respirationsinsufficiens. Dødeligheden er høj, hvis patienten fortsætter med at ryge. 

    Ætiologi

    Genetisk disposition. 

    Risikofaktorer: Atopi (ved astmadebut i barndom og yngre voksenalder), allergisk rhinitis og ikke-allergisk kronisk rhinitis, erhvervsmæssig eksponering (fx svejserøg, melstøv, mm). Akutte forværringer ved luftvejsinfektioner, udsættelse for allergener og irritanter. Hos

    Tolkning av spirometri är grunden i att ställa diagnosen KOL eller astma. Undersökningen är enkel att utföra och finns tillgänglig både på vårdcentral och sjukhus. Spirometri kräver en van undersökare för att få en god medverkan av patienten.

    • FEV1 = forcerad exspiratorisk volym under första sekunden.
    • VC = vitalkapacitet.
    • FEV% = FEV1/VC

    Tolkning av spirometri

    Börja med att titta på FEV%-värdet (&#;kvoten&#;). FEV% defineras som FEV1/VC och är alltså ett mått på hur stor del av sin vitalkapacitet patienten andas ut under undersökningens första sekund vid forcerad exspiration. Normalvärdet är en kvot på mer än 70% (kvoten brukar skrivas i decimaler, normal kvot är alltså mer än 0,7). Sänkt FEV% kan indikera obstruktiv lungsjukdom, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, KOL. Förhöjd FEV% kan indikera restriktiv lungsjukdom.

    Reversibilitet

    Testet utförs efter inhalation av kortverkande ß2-stimulerare, Ventoline 0,,2 mg eller Bricanyl ,5 mg. Ny spirometri utförs minuter senare.

    Reversibilitet defineras som ökning av FEV1 efter denna inhalation och anges i procent. En reversibilitet på mer än 12% (och mer än ml) är ett tecken på astma. KOL-patienter har generellt mindre reversiblit

    .